B' ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ
ΤΟΜΕΑΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

Γ.Ν.Α. ‘‘Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ - ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ"

Menu

Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν την ανωτερότητα της κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής σε σχέση με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα στην διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Τα συστήματα ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης προσφέρουν μια αξιόπιστη γεωμετρία του αριστερού και του δεξιού κόλπου στην οποία μπορούν να καθοριστούν με ακρίβεια τα στόμια των πνευμονικών φλεβών. Η στρατηγική κατάλυσης που ακολουθείται στα περισσότερα κέντρα του κόσμου τόσο για την παροξυσμική όσο και για την εμμένουσα μαρμαρυγή περιλαμβάνει κυκλοτερείς βλάβες πέριξ του άντρου των ολόπλευρων πνευμονικών φλεβών με τελικό στόχο την ηλεκτρική απομόνωση αυτών (αποκλεισμός εισόδου και εξόδου του ηλεκτρικού ερεθίσματος). Το ποσοστό επιτυχίας της κατάλυσης της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής στην διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε μακροχρόνια βάση κυμαίνεται από 60 έως 80%. Το ποσοστό επιτυχίας είναι μικρότερο στις περιπτώσεις εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής λόγω της σημαντικής αναδιαμόρφωσης του αριστερού κόλπου.

Στην εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή ακολουθούμε ένα πρωτόκολλο κατάλυσης το οποίο περιλαμβάνει πέρα από την απομόνωση του άντρου των πνευμονικών φλεβών την χαρτογράφηση του υποστρώματος του αριστερού και δεξιού κόλπου με σκοπό την ανεύρεση περιοχών που πιθανώς να συμμετέχουν στην διατήρηση της κολπικής μαρμαρυγής. Γίνεται λεπτομερής χαρτογράφηση των διπολικών δυναμικών και αναγνωρίζονται περιοχές με ίνωση (εικόνα 1).

Εικόνα 1. Χαρτογράφηση του αριστερού κόλπου που δείχνει εκτεταμένες περιοχές ίνωσης (κόκκινο χρώμα).

 

Στην συνέχεια στοχεύουμε με κατάλυση τις περιοχές με χαμηλά δυναμικά <0.4mV που εμφανίζουν συγκεκριμένα ηλεκτρογράμματα (εικόνα 2).

Εικόνα 2. Παραδείγματα παθολογικών δυναμικών που αποτελούν στόχο κατάλυσης.

Τα αποτελέσματα της συγκεκριμένης στρατηγικής δημοσιεύτηκαν πρόσφατα και είναι πολύ ενθαρρυντικά.

Στο εργαστήριο της Καρδιολογικής Κλινικής του Ευαγγελισμού έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες από 1500 επεμβάσεις κατάλυσης παροξυσμικής και εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής, χρησιμοποιώντας τις πλέον σύγχρονες τεχνικές κατάλυσης. Τα αποτελέσματα αυτής της δουλειάς δημοσιεύονται στα πλέον έγκριτα διεθνή ιατρικά περιοδικά. Το τελευταίο διάστημα δίνεται ιδιαίτερη βαρύτητα στον τρόπο κατάλυσης της εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής. Το εργαστήριο ηλεκτροφυσιολογίας της Β’ Καρδιολογικής Κλινικής σε συνεργασία με κέντρα του εξωτερικού συμμετέχει σε πολυκεντρικές μελέτες κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής.


Βιβλιογραφία

Efremidis M, Vlachos K, Letsas KP, Bazoukis G, Martin R, Frontera A, Asvestas D, Saplaouras A, Kitamura Τ, Georgopoulos S, Valkanas K, Karamichalakis N, Takigawa M, Sideris A, Derval N, Sacher F, Jais P. Targeted ablation of specific electrogram patterns in low-voltage areas after pulmonary vein antral isolation in persistent atrial fibrillation: Termination to an organized rhythm reduces atrial fibrillation recurrence. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018 Oct 4. doi: 10.1111/jce.


Mιχάλης Εφραιμίδης,ΜD
Αρρυθμιολόγος-Καρδιολόγος
ΓΝΑ "Ευαγγελισμός"

Κωνσταντίνος Λέτσας, MD, FESC, FEHRA
Αρρυθμιολόγος-Καρδιολόγος
ΓΝΑ "Ευαγγελισμός"

Κατασκευή ιστοσελίδας exceliso.com