B' ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ
ΤΟΜΕΑΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

Γ.Ν.Α. ‘‘Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ - ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ"

Menu

Πρόκειται για οργανωμένο κολπικό ρυθμό με κολπική συχνότητα μεταξύ 250-350 συστολών/λεπτό. Η ταχυκαρδία οφείλεται σε κυκλώματα επανεισόδου που καταλαμβάνουν μεγάλες περιοχές του κόλπου (μακρο-επανείσοδος) συνήθως πέριξ του τριγλωχινικού δακτυλίου (εικόνα 1).

Εικόνα 1. Τυπικό κύκλωμα ισθμό-εξαρτώμενου κολπικού πτερυγισμού με αντιωρολογιακή φορά.

Τα συνήθη συμπτώματα είναι αίσθημα παλμών, ζάλη, εύκολη κόπωση, δύσπνοια και προκάρδιο άλγος. Εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με υποκείμενη καρδιοπάθεια, πνευμονοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση, υπερθυρεοειδισμό και μετά από καρδιοχειρουργικές εγχειρήσεις.
Η διάγνωση γίνεται από την ύπαρξη στο ΗΚΓ πριονωτών επαρμάτων F μεταξύ των οποίων δεν υπάρχει ισοηλεκτρική γραμμή (εικόνα 2). Στην περίπτωση ισθμο-εξαρτώμενου πτερυγισμού με αντιωρολογιακή φορά (ο πιο συχνός τύπος) τα επάρματα F είναι αρνητικά στις κατώτερες απαγωγές και θετικά στη V1. Το αντίθετο συμβαίνει στον πτερυγισμό με ωρολογιακή φορά. Τις περισσότερες φορές η κοιλιακή συχνότητα είναι η μισή της κολπικής (≈150/λεπτό). Οι βαγοτονικοι χειρισμοί ή χορήγηση αδενοσίνης μπορει να αποκαλύψει τα πτερυγικά κύματα F και να βοηθήσει στην διάγνωση.

Εικόνα 2. Τυπικό παράδειγμα ισθμό-εξαρτώμενου κολπικού πτερυγισμού με αρνητικά κύματα F στην απαγωγή ΙΙ.

Για τον οξύ τερματισμό της αρρυθμίας, σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς χρησιμοποιείται συγχρονισμένη ηλεκτρική καρδιομετατροπή (ενέργεια 50 joules). Διαφορετικά γίνεται φαρμακευτική ανάταξη (χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως η ιβουτιλίδη με 40%-70% επιτυχία και φάρμακα των κατηγοριών ΙC και III με χαμηλότερα ποσοστά) η ταχεία κολπική βηματοδότηση (με συχνότητα μεγαλύτερη του πτερυγισμού). Για τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας χρησιμοποιούνται β-αναστολείς, μη διυδροπυριδινικοί αναστολείς ασβεστίου και λιγότερο συχνά διγοξίνη και αμιωδαρόνη. Για την εξάλειψη της αρρυθμίας, ιδίως της ισθμο-εξαρτώμενης μορφής, χρησιμοποιείται η κατάλυση μέσω καθετήρα, με ποσοστό επιτυχίας που υπερβαίνει το 90%. Η κύρια διαφορά μεταξύ της κολπικής μαρμαρυγής και κολπικού πτερυγισμού είναι ότι οι περισσότερες περιπτώσεις κολπικού πτερυγισμού μπορούν να θεραπευτούν με κατάλυση με ραδιο-υψισυχνο ρεύμα. Λαμβάνοντας υπόψιν το υψηλό ποσοστό επιτυχίας και το χαμηλό ποσοστό επιπλοκών, η κατάλυση με καθετήρα θεωρείται ανώτερη από την στρατηγική ελέγχου του ρυθμού με αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Στο σημείο αυτό θα πρέπει να τονιστεί η χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής σε όλους τους ασθενείς με κολπικό πτερυγισμό σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες.

 

 

Κατασκευή ιστοσελίδας exceliso.com