B' ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ
ΤΟΜΕΑΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

Γ.Ν.Α. ‘‘Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ - ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ"

Menu

Είναι η πιο συχνή παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία η οποία οφείλεται σε κύκλωμα επανεισόδου που περιλαμβάνει την ταχεία και την βραδεία οδό του κολποκοιλιακού κόμβου (εικόνα 1). Στην τυπική AVNRT (90% των περιπτώσεων) το ερέθισμα κατέρχεται στις κοιλίες από την βραδεία οδό και ανέρχεται στους κόλπους από την ταχεία οδό. Το αντίθετο συμβαίνει στην άτυπη AVNRT. Οι ασθενείς (75% γυναίκες) αναφέρουν αίσθημα παλμών, ζάλη και προκάρδια δυσφορία ή μπορεί να παρουσιάσουν συγκοπτικό επεισόδιο.

Εικόνα 1. Το κύκλωμα επανεισόδου στην κολποκοιλιακή κομβική ταχυκαρδία επανεισόδου περιλαμβάνει την ταχεία και την βραδεία οδό του κολποκοιλιακού κόμβου. Στην εικόνα φαίνεται η θέση του καθετήρα για την επιτυχή κατάλυση της βραδείας οδού του κολποκοιλιακού κόμβου.

 

Όπως φαίνεται στην εικόνα 2, στην τυπική AVNRT λόγω της ταχείας ανόδου του ερεθίσματος στον κόλπο το κύμα Ρ εμφανίζεται μέσα στο σύμπλεγμα QRS (εμφανίζονται ψευδο-S κύματα στις κατώτερες απαγωγές (ΙΙ, ΙΙΙ, aVF) και ψευδο-r΄κύμα στην V1) ή λίγο αργότερα (<70msec από το κύμα R, βραχύ RP). Στην άτυπη AVNRT λόγω της βραδείας ανόδου του ερεθίσματος στον κόλπο το κύμα Ρ είναι αρνητικό στις απαγωγές ΙΙΙ και aVF και καθυστερεί ως προς το QRS εμφανιζόμενο πριν το επόμενο QRS σύμπλεγμα (μακρύ RP>70msec).

Εικόνα 2. Παράδειγμα τυπικής AVNRT με ψευδο-S κύματα στις κατώτερες απαγωγές (ΙΙ, ΙΙΙ, aVF) και ψευδο-r΄κύμα στην V1.

 

Για τον τερματισμό της αρρυθμίας εφόσον ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά σταθερός αρχικά γίνονται βαγοτονικοί χειρισμοί (σε περίπτωση αιμοδυναμικής αστάθειας γίνεται ηλεκτρική απινίδωση). Εφόσον η αρρυθμία επιμένει χρησιμοποιείται αδενοσίνη ενδοφλεβίως λόγω του μικρού χρόνου ημίσειας ζωής (δευτερόλεπτα) σε αρχική δόση 6 mg και μετά από μερικά λεπτά 12 mg (αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρό άσθμα). Η ενδοφλέβια χορήγηση β-αναστολέων και μη-διυδροπυριδινικών αναστολέων των διαύλων ασβεστίου συνήθως αποφεύγεται λόγω της πιθανής αιμοδυναμικής αποσταθεροποίησης του ασθενούς. Σε περίπτωση αποτυχίας ανάταξης της ταχυκαρδίας μπορεί να χρησιμοποιηθούν ενδοφλεβίως αντιαρρυθμικά φάρμακα της κατηγορίας Ι αλλά συνηθέστερα γίνεται ηλεκτρική ανάταξη.

Θεραπεία εκλογής θεωρείται η κατάλυση της βραδείας οδού του κολποκοιλιακού κόμβου μέσω καθετήρα. Σε πρόσφατη μελέτη της κλινικής μας που συμμετείχαν 228 ασθενείς με AVNRT το ποσοστό επιτυχούς κατάλυσης της βραδείας οδού 100%. Κατά τη διάρκεια παρακολούθησης των ασθενών, υποτροπή της αρρυθμίας παρατηρήθηκε σε τέσσερις ασθενείς (1.8%) χωρίς να παρατηρηθεί διαταραχή της αγωγής του ερεθίσματος που να απαιτεί την εμφύτευση βηματοδότη. Σε περίπτωση που ο ασθενής προτιμήσει φαρμακευτική αγωγή χορηγούνται β-αναστολείς, μη-διυδροπυριδινικοί αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, φάρμακα της κατηγορίας ΙC (προπαφαινόνη, φλεκαϊνίδη) και της κατηγορίας ΙΙΙ (αμιωδαρόνη σοταλόλη). Τέλος, η χορήγηση εκτός νοσοκομείου, άπαξ από το στόμα προπρανολόλης 80mg ή διλτιαζέμης 120mg κατά την εμφάνιση των συμπτωμάτων έχει ικανοποιητικά ποσοστά ανάταξης της ταχυκαρδίας.

Βιβλιογραφία

Efremidis M, Sideris A, Letsas KP, Alexanian IP, Pappas LK, Mihas CC, Manolatos D, Xydonas S, Gavrielatos G, Filippatos GS, Kardaras F. Potential-guided versus anatomic-guided approach for slow pathway ablation of the common type atrioventricular nodal reentry tachycardia: a randomized study. Acta Cardiol. 2009 Aug;64(4):477-83.

 

Κατασκευή ιστοσελίδας exceliso.com